Finasteride 會增加前列腺癌風險嗎？大型研究與 PSA 變化
Finasteride（柔沛／Propecia）係治療男性雄性禿最重要、研究時間亦最長嘅藥物之一。不少病人長期服用時都會問：「Finasteride 會唔會增加前列腺癌風險？」
目前大型研究帶來嘅訊息相當令人安心：冇證據顯示 Finasteride 會增加前列腺癌死亡風險；相反，佢同較低嘅整體前列腺癌診斷率有關。
不過，Finasteride 會令 PSA（前列腺特異抗原）下降。正在服用 Finasteride 嘅男性，接受 PSA 檢查時一定要話俾醫生知，先可以正確判讀。
重點：除咗單次 PSA 數值，更要留意 PSA 降到低點之後有冇再次持續上升。唔好自行用「乘 2」公式排除疾病，亦唔好因為擔心癌症自行停藥。
Finasteride 同前列腺癌：大型研究點講？
最重要嘅研究之一，係美國國家癌症研究所（NCI）支持嘅 Prostate Cancer Prevention Trial（PCPT）。
呢項大型隨機研究納入 18,882 名 55 歲以上男性，比較每日服用 Finasteride 5 mg 同安慰劑嘅差異。早期分析顯示，前列腺癌相對風險約降低 25%；加入後續一年診斷資料後，Finasteride 組嘅診斷比例係 10.5%，安慰劑組係 14.9%，相對風險約低 30%。
所以，目前證據並唔支持 Finasteride 增加整體前列腺癌診斷風險，反而同較低診斷率有關。不過，PCPT 使用 5 mg 劑量，研究對象係 55 歲以上男性，唔可以直接當成所有年齡或服用 1 mg 雄性禿藥物人士嘅癌症預防建議。
點解以前擔心 Finasteride 增加高惡性度前列腺癌？
PCPT 最初公佈結果時，研究人員發現 Finasteride 組嘅前列腺癌總數較少，但被診斷為較高 Gleason grade 嘅癌症比例略高，因此引起疑慮。
後續分析發現，當中至少一部分可能同 detection bias（偵測偏差） 有關：
- Finasteride 會令前列腺體積縮小
- 同樣大小嘅腫瘤喺切片時可能更容易被抽中
- PSA、肛門指診同前列腺切片嘅癌症偵測能力可能提高
更重要係，長期追蹤冇見到呢個疑慮轉化成較高死亡風險。NCI 整理嘅 PCPT 資料顯示，中位追蹤 18.4 年，Finasteride 組同安慰劑組嘅前列腺癌死亡率冇統計上顯著差異。
因此，簡單講「Finasteride 會增加高惡性度前列腺癌」並唔完整。較準確嘅講法係：早期試驗曾見到高分級癌症檢出比例較高，偵測偏差可能係部分原因，而長期死亡追蹤未顯示風險增加。
服用 Finasteride 最容易忽略嘅問題：PSA 會下降
PSA（Prostate-Specific Antigen，前列腺特異抗原）係臨床評估前列腺疾病同篩查前列腺癌嘅重要指標之一。
Finasteride 抑制 5-alpha reductase、降低 DHT，同時令前列腺體積縮小，所以 PSA 數值亦會下降。使用呢類藥物一段時間後，PSA 約可下降 50%，臨床上常會將測得嘅 PSA 約乘 2，再配合其他資料評估。
呢個情況唔只見於每日服用 Finasteride 5 mg 治療良性前列腺增生嘅病人。一項隨機試驗顯示，40 至 60 歲男性使用治療雄性禿嘅 Finasteride 1 mg 48 星期後，40 至 49 歲組嘅 PSA 中位數下降 40%，50 至 60 歲組下降 50%。
想了解雄性禿用藥嘅整體安全性，可以延伸閱讀 Finasteride 治療甩髮嘅副作用同男性 46 歲後使用 Propecia 嘅考慮。
PSA 約乘 2：一個簡單例子
假設一位男性服藥前 PSA 係 2.0 ng/mL，長期服用 Finasteride 後，抽血結果可能變成 1.0 ng/mL。如果醫生唔知道病人正在服藥，就可能低估原本基準。
| 情況 | 見到嘅 PSA | 判讀重點 |
|---|---|---|
| 服藥前 | 2.0 ng/mL | 作為個人基準之一 |
| 長期服用後示例 | 1.0 ng/mL | Finasteride 可能令 PSA 下降 |
| 常用校正概念 | 1.0 × 2 ≈ 2.0 ng/mL | 只係臨床參考，仍要綜合服藥時間同趨勢 |
實際判讀唔可以只靠「乘 2」。醫生仲要考慮服藥幾耐、年齡、PSA 長期趨勢、前列腺大小、家族史同其他臨床因素。校正應交俾掌握完整病史嘅醫生，唔好自行用單一數字排除疾病。
比單次 PSA 更重要：最低點之後嘅變化趨勢
服用 Finasteride 後 PSA 下降係預期藥物作用，PSA 下降本身唔代表有問題。
真正要留意係：如果 PSA 原本因為 Finasteride 而下降並達到穩定低點，之後又持續上升，就唔應單純用「我有食 Finasteride，所以 PSA 較低」解釋。
FDA 藥物標籤亦提醒，追蹤中嘅 PSA 如果由最低點增加，即使仍然落喺未服藥人士嘅一般正常範圍內，都應接受評估。對長期服用 Finasteride 嘅男性而言，PSA 隨時間變化嘅趨勢，往往比單次數值更重要。
治療雄性禿，需要因為前列腺癌而停藥嗎？
以目前醫學證據嚟講，唔需要只因為擔心前列腺癌而自行停止 Finasteride。真正重要係長期服藥人士，尤其進入需要接受前列腺評估嘅年齡後，抽 PSA 時要主動同醫生講：「我正在服用 Finasteride。」
醫生先可以按用藥時間、PSA 數值同過往趨勢正確判讀。如果對性功能或其他用藥風險有疑問，可以再了解 Finasteride 性功能副作用與 MDL 2331。
對接受植髮嘅病人而言，植髮處理已經失去嘅頭髮，藥物就常用嚟協助維持仍然存在嘅原生髮。兩者角色唔同，可參考植髮後用藥同副作用重點。
萌髮診所提醒
- Finasteride 未被證實會增加前列腺癌死亡風險。
- 大型研究反而發現 Finasteride 同較低嘅整體前列腺癌診斷率有關。
- Finasteride 會降低 PSA，抽血檢查時一定要俾醫生知道正在用藥。
- 長期追蹤唔好只睇單次 PSA，更要留意由最低點之後嘅變化趨勢。
藥物本身並唔可怕，重要係了解作用，並做正確追蹤同判讀。本文只提供一般醫療衛教，唔可以取代個別醫生診斷。如果 PSA 異常、持續上升，或者有前列腺癌家族史，建議由泌尿科醫生進一步評估。
參考資料
- 美國國家癌症研究所（NCI）：PCPT 問答與長期追蹤
- NCI Prostate Cancer Prevention（PDQ）：Finasteride 與前列腺癌死亡率
- Thompson IM Jr, et al. Long-term survival of participants in the PCPT. N Engl J Med. 2013.
- D’Amico AV, et al. Effect of 1 mg/day finasteride on serum PSA in androgenic alopecia. Lancet Oncology. 2007.
- 美國 FDA：PROPECIA（Finasteride 1 mg）處方資料
Finasteride 會增加前列腺癌風險嗎？ +
PCPT 大型研究未顯示 Finasteride 增加整體前列腺癌診斷率；相反，診斷率較低。長期追蹤亦未發現前列腺癌死亡風險有統計上顯著增加。
Finasteride 會增加高惡性度前列腺癌嗎？ +
早期 PCPT 曾見到高分級癌症檢出比例較高，但後續分析認為前列腺縮小同檢測敏感度提高造成嘅偵測偏差，可能係部分原因。長期死亡追蹤未顯示風險增加。
食 Finasteride 後 PSA 會下降幾多？ +
5-alpha reductase inhibitors 使用一段時間後，PSA 常會下降約 50%。1 mg Finasteride 隨機試驗中，40 至 49 歲組喺 48 星期後下降 40%，50 至 60 歲組下降 50%，但個別差異仍然存在。
服用 Finasteride，PSA 一定要乘 2 嗎？ +
約乘 2 係常用校正概念，唔係人人適用嘅固定公式。醫生仲要考慮服藥時間、年齡、PSA 基準同變化趨勢、前列腺大小、家族史及其他臨床因素。
PSA 降低後再上升要留意嗎？ +
要。如果 PSA 喺服藥後降到低點，之後又持續增加，即使數字仍然唔高，都應告知醫生並由泌尿科進一步評估。
可以因為擔心前列腺癌自行停用 Finasteride 嗎？ +
唔建議自行停藥。先同處方醫生討論個人風險、用藥效益同替代方案；接受 PSA 檢查時，亦一定要講明目前或近期有使用 Finasteride。
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本文由 吳文藝醫生 審核與提供專業建議
