瘢痕性脱发可以植发吗？毛囊发炎、稳定期与植发评估

瘢痕性脱发到底能不能植发？可以谈，但先后顺序不能乱。这种掉发是因为毛囊被发炎反应破坏，原本长头发的地方变成了瘢痕组织，掉光的部分基本长不回来了。如果头皮还在发炎，你硬把新毛囊种进去，它们照样会被破坏。所以第一步得先确诊，把炎症压下来，等头皮乖乖安静一阵子，最后才轮得到植发。

前阵子门诊来了位五十多岁的女士，抱怨额头越来越高，连眉毛尾巴都变淡了。她原本以为只是年纪大了，自己买生发产品擦了好一阵子，一点动静都没有。我拿皮肤镜贴上去看，发现她发际线边缘的毛孔一圈红红的，还有细碎的皮屑，有些地方甚至连毛孔都找不到了。这明显不是普通掉发，我马上转介她去皮肤科做活检确认。

重点整理：瘢痕性脱发一旦掉发通常就长不回来了，治疗最重要的是先让发炎踩刹车，保住剩下的头发。植发不是完全不能做，但必须先确诊、治疗，等病情稳定一段时间后再来评估；而且心里要有底，它的效果会比一般雄激素性脱发来得保守。

瘢痕性脱发是什么？为什么头发长不回来？

平时常见的掉发，毛囊其实还留在皮肤里，只是萎缩变小或者暂时休眠，以后还有机会长回来。瘢痕性脱发就不一样了。它是毛囊周围一直在发炎，搞到最后毛囊直接被破坏掉，被瘢痕组织给取代了。

毛囊都没了，那块头皮自然长不出头发。这也是为什么我每次在诊间都苦口婆心劝大家早点看医生——发炎越早压住，能抢救下来的毛囊就越多。

很多人一听到“瘢痕”或“疤痕”，脑子里想到的都是撞伤、开刀留下的那种疤。其实不是同一回事。我们这里讲的瘢痕，是皮肤底下的发炎一点一点憋出来的，表面上看起来往往连个伤口都没有。

如果你也怀疑自己的掉发不太像一般的雄激素性脱发，怕是其他问题，可以顺便看看掉发突然变快怎么办？5 大常见原因与检查方法这篇文章。

常见的瘢痕性脱发有哪些类型？

瘢痕性脱发不是单一一种病，它是一大类疾病的统称。平时在门诊里，我比较常碰到的有下面这几种：

这些病名念起来都很拗口，记不住完全没关系。你只要记住一件事：每一种的治疗方式都不太一样，先让医生确诊最重要，别自己在家里瞎猜。

哪些征兆要怀疑是瘢痕性脱发？

瘢痕性脱发在刚起步的时候，看起来跟普通掉发或头皮敏感特别像，很容易被忽略。要是你发现头皮有下面这几种情况，别拖，赶紧找医生看：

• 掉头发的那块头皮摸起来滑滑的，原本的毛孔好像消失了
• 头皮老是觉得痒、刺痛，或者像火烧一样热热的，怎么都好不了
• 毛孔一圈发红、掉皮屑，或者反反复复冒出小脓疱
• 发际线一直往后退，连眉毛都跟着变淡、变少
• 用了好一阵子常规的生发方法，掉发的范围却还是越扩越大

先说好，列这几点不是让大家对号入座自己当医生的。很多普通的头皮发炎也会又痒又脱屑，到底是不是瘢痕性脱发，还是得靠医生当面检查，有需要时切一小块头皮做活检才算准。

瘢痕性脱发和雄激素性脱发、更年期掉发怎么分？

最关键的差别，就是看“毛孔还在不在”。不管是雄激素性脱发还是更年期掉发，头发都是一根一根慢慢变细，你凑近看，头皮上的毛孔通常还在。但瘢痕性脱发拖到后来，毛孔会直接消失，头皮看起来又平又亮。

比较棘手的是，这两种掉发有时候会凑在一起发生。比方说前额纤维性秃发，特别容易出现在绝经前后的女性身上，很多人理所当然以为只是更年期掉发，一直没管它，等发际线退了一大截才觉得不对劲。

所以，要是你发现发际线退得很明显，连眉毛也跟着变稀，千万别只往荷尔蒙变化那方面想，最好找医生拿皮肤镜照一下。

如果你正好也在烦更年期掉头发的问题，可以读一下更年期掉发怎么办？荷尔蒙变化、头顶变稀与植发评估这篇。

瘢痕性脱发可以植发吗？要等多久？

可以评估，但植发绝对不会是第一步。大前提一定是先把病诊断清楚，而且发炎已经控制住、安安稳稳过了一段时间。

至于到底要等多久？每个人情况真不一样。我通常会和皮肤科医生一起盯着看：掉发的范围还有没有在偷偷变大？头皮还会不会泛红、掉屑？痒和刺痛的感觉是不是彻底停了？很多患者至少得观察一到两年，有的甚至要等更久。

讲实话，等这么久真的很煎熬。可要是头皮底下还在发炎就急着去植发，种进去的毛囊很可能一起遭殃，这就等于把后脑勺宝贵的毛囊白白浪费掉了——要知道，供发区的毛囊可是用一点少一点的。

另外还有个现实问题得先讲在前面。瘢痕组织的血液循环比正常头皮差，种下去的毛囊存活率和最终长出来的密度，通常会比一般的雄激素性脱发植发更保守一些。有些患者我们会建议先挑一小块区域试种看看，等确定长得不错，再决定下一步怎么走。

如果你本身皮肤就容易留疤、担心植发风险，也可以参考瘢痕疙瘩体质可以植发吗？疤痕风险、术式与植发评估这篇文章。

植发前，医生会评估什么？

和普通的雄激素性脱发比起来，评估瘢痕性脱发能不能植发，我得额外多确认好几件事：

• 确诊到底是哪一种类型，以及之前在皮肤科怎么治的、复诊记录怎么样
• 病情稳定多久了，最近掉发的范围有没有动静
• 瘢痕那一块的头皮够不够厚、有没有弹性、血液循环好不好
• 后脑勺和两侧用来取发的供发区，有没有也被疾病波及到
• 现在手头上还在用的药，需不需要先跟皮肤科医生沟通调整
• 你对植发后的发量密度、发际线高度的期待，是不是切合实际

有些类型的瘢痕性脱发，就算做完植发还是有可能复发，所以手术后一样得乖乖回皮肤科复诊。把话摊开来讲，植发解决的是外观好不好看的问题，而你原本的皮肤疾病，还是得靠皮肤科医生帮你长期盯着。

要是你想先了解医生都是怎么看毛囊和后脑勺条件的，可以看看植发前要评估哪些发况？掉发型态、供发区与发质这篇整理。

什么情况下要先暂缓植发？

在门诊如果碰到下面这几种状况，我通常都会劝你先踩个刹车，别急着做：

• 根本还没正式确诊，只是自己在家怀疑
• 头皮还在痒、还在红、一直掉屑，或者掉发范围还在继续扩大
• 刚开始治疗，或者刚换了治疗方案，还看不出压制发炎的效果
• 连后脑勺供发区也出现了发炎或者头发变稀的迹象
• 心里期待做完植发就能百分之百回到没生病前的发量

让你暂缓，不是拒绝帮你做。只是稍微晚一点动手，种下去的毛囊才不会白白打水漂。

医生的话：先把发炎停下来，再谈种头发

很多患者一进诊间坐下，第一句话就是问：“医生，我能不能直接种？”我非常理解那种焦虑，尤其是每天照镜子看着发际线一直往后退的时候，谁都会急。但面对瘢痕性脱发，治疗的步骤真的不能跳：先确诊、好好治疗，然后耐着性子等。

在等待的这段日子里，我们也不是撒手不管。我会帮你拍照记录掉发范围、定期检查后脑勺供发区的状况，同时和你的皮肤科医生保持联系。等头皮真正稳定下来了，我们再坐下来好好聊：你适不适合植发、该种在哪些位置、做完大概能恢复到什么程度。

医疗资料参考

• American Academy of Dermatology：Frontal fibrosing alopecia
• British Association of Dermatologists：Lichen planopilaris patient information leaflet
• British Association of Dermatologists：Frontal fibrosing alopecia patient information leaflet
• Ross EK, Tan E, Shapiro J. Update on primary cicatricial alopecias. Journal of the American Academy of Dermatology（2005）
• MedlinePlus（U.S. National Library of Medicine）：Hair Loss
• International Society of Hair Restoration Surgery：A Guide to Hair Transplant Surgery