イソトレチノイン内服中に植毛はできる？脱毛と事前評価

ニキビ治療のために経口イソトレチノイン（isotretinoin）を服用しているからといって、自毛植毛を検討できないわけではありませんが、時期については処方医である皮膚科医と一緒に相談する必要があります。経口イソトレチノインは皮膚を乾燥させたり脆くさせたりする可能性があり、また髪が薄くなることもあります。まずは抜け毛が薬の影響なのか、それとも男性型脱毛症（AGA）なのかを見極めてから、手術を行うべきか、いつ行うかを話し合いましょう。

ポイントのまとめ：経口イソトレチノインには、皮膚の乾燥、創傷治癒の変化、抜け毛などの副作用が現れる可能性があります。「服用中止後、いかなる皮膚手術も半年から1年は待たなければならない」という説には、実は十分な根拠がありません。ただし、自毛植毛については個人の皮膚の状態、治療の進行状況、および手術範囲に応じて評価する必要があり、一律の待機期間というものはありません。服用期間中でもまず自毛植毛の診察・評価を受けることは可能であり、手術の予定を入れるために自己判断で休薬しないでください。服用後に抜け毛が目立って増えた場合は、通常まず薬の調整後の変化を観察し、その上で男性型脱毛症（AGA）を併発しているかどうかを判断します。女性は服用期間中、規定に従って必ず避妊してください。

経口イソトレチノインとはどのような薬ですか？自毛植毛とどのような関係がありますか？

ここで説明する薬は、経口イソトレチノインのことで、他の治療法では効果が不十分な重症のニキビに用いられ、医師の処方と定期的な経過観察が必要です。顔に塗る外用のレチノイン酸とは異なり、作用の及ぶ範囲も異なります。

自毛植毛に関係する点は2つあります。1つ目は、経口イソトレチノインによって皮膚や頭皮が乾燥して比較的脆くなり、創傷治癒の異常が現れる可能性があることです。2つ目は、髪が薄くなることがあり、男性型脱毛症（AGA）と混同されやすいことです。そのため、診察・評価の際には、現在服用している薬、用量、および治療の進行状況をまず詳しく確認します。

経口イソトレチノインを服用すると髪が抜けますか？男性型脱毛症（AGA）との見分け方は？

抜け毛や毛髪の異常は経口イソトレチノインに起こり得る副作用であり、服用中止後も抜け毛が持続したという報告もあります。ただし、経口イソトレチノインを服用するすべての人に明らかな抜け毛が生じるわけではなく、ストレス、生活習慣、最近の体調不良・病気、あるいは以前からある男性型脱毛症（AGA）など、別の原因で抜け毛が増えている可能性もあります。

この表はあくまで理解を助けるための目安であり、自己診断の根拠にはできません。また、両方の状態が同時に存在している可能性もあります。抜け毛が急に増えるその他の原因については、「抜け毛が急に増えたらどうする？5大原因と専門医による検査・改善のアドバイス」をご参照ください。また、最近病気や発熱を経験された方は、「新型コロナ・発熱後の抜け毛は治る？休止期脱毛症の経過目安と自毛植毛の評価」もあわせてご確認ください。

イソトレチノイン中止後、どのくらい待てば自毛植毛を受けられますか？

以前は「服薬中止後、皮膚の手術やレーザー治療を受けるまでに6〜12ヶ月待つ必要がある」とよく言われていました。この見解は主に1980年代の少数の症例報告に基づいたものです。その後のシステマティック・レビューでは、一般的な皮膚手術のすべてをイソトレチノインの服用を理由に一律で延期すべきとする十分なエビデンスはないとされました。ただし、機械的皮膚削皮術（ダーマブレージョン）および完全蒸散型（フルアブレーティブ）レーザーについては、現在も服薬期間中の実施は推奨されていません。

注意すべき点として、この結論は一般的な皮膚手術に関するものであり、自毛植毛を専門に研究したものではないため、服薬期間中の自毛植毛が必ず安全であると直接推定することはできません。実際に手術を計画する際は、通常、以下の点を総合的に考慮します。

• 現在も服薬中か、中止したばかりか、あるいは中止してから一定の期間が経過しているか。
• 頭皮やドナー部（採取部）の皮膚に乾燥やフケ（落屑）、皮膚のむけやすさ、または炎症がないか。
• 手術の範囲や採取方法（FUEまたはFUT）、および術後の創傷ケアに適切に対応できるか。
• 過去に傷跡が残りやすかったり、創傷治癒が不良だったりした経験があるか。
• ニキビ（尋常性ざ瘡）の治療コースを継続する必要があるか、手術の延期と服薬の延期のどちらがご自身にとってより適切か。

そのため、すべての方に共通する一律の待機日数はありませんが、これはすぐに手術を予定してよいという意味ではありません。評価結果は治療の進行状況とあわせて検討し、必要に応じてまず処方医に確認した上で手術日程を組みます。瘢痕体質に関する考慮点については、「ケロイド体質でも自毛植毛は受けられますか？傷跡のリスク、術式と事前評価」および「自毛植毛で傷跡は残りますか？FUE・FUTの傷跡と回復のポイント」もご参照ください。

イソトレチノインの服用期間中に、まず自毛植毛の診察・評価を受けることはできますか？

可能です。診察・評価自体は、頭皮の状態の確認、ドナー部の毛髪密度の測定、脱毛パターンやご希望についての相談を行うものであり、薬を中止する必要はありません。診察の際には、以下の情報をご準備ください。

• 現在使用している薬剤名、用量、服用を開始した時期、および予定されている治療期間。
• 服用開始後の毛髪、頭皮、唇、皮膚の変化（乾燥やフケ、出血しやすさなど）。
• 外用薬を含む、現在使用しているその他の医薬品やサプリメント。
• 女性の方は、妊娠の可能性や妊娠の計画があるかどうかをお知らせください。

手術を急ぐために自己判断で服薬を中止したり減量したりしないでください。ただし、後述する緊急症状が現れた場合や妊娠が判明・疑われる場合は、後述の案内に従って直ちに服薬を中止し、速やかに医療機関を受診するか処方医にご連絡ください。治療コースを調整するかどうかは処方医が判断し、自毛植毛の時期は治療のスケジュールに合わせて調整することができます。術前の全体的な準備については、「自毛植毛の1週間前からの準備とは？服薬・飲酒・洗髪と当日のチェックリスト」をご参照ください。

どのような場合に、まず自毛植毛を見送ることが推奨されますか？

以下のような場合は、通常、まず原因への対処を行うか状態が安定するのを待ってから、手術の評価を行うことが推奨されます。

• 服薬開始後に抜け毛が明らかに増え、かつ薬剤の調整後の経過をまだ観察できていない場合。
• 頭皮に明らかな乾燥によるひび割れ、フケ（落屑）、炎症、毛包炎、またはニキビの再燃が残っている場合。
• ニキビの治療コースがまだ重要な段階にあり、服薬の延期が治療に影響を及ぼす場合。
• 妊娠の可能性がある場合、現在妊娠中または授乳中の場合。
• 抜け毛の原因がまだ明確でない場合、または脱毛のパターンが男性型脱毛症（AGA）とは異なる場合。

薬剤のみが原因で生じた脱毛は、一般的に自毛植毛の適応とはなりません。評価の対象として適しているのは、他の原因を除外または安定させた後でも明確な男性型脱毛症（AGA）の範囲が認められ、かつドナー部が十分であり、現実的な期待値をお持ちの場合です。事前のセルフチェックについては「自毛植毛に向いている？8つのセルフチェック項目と外来の評価基準」を、手術を見合わせるべきその他の状況については「自毛植毛が適さないケースとは？禁忌事項・延期すべき条件と事前評価」をご参照ください。頭皮のニキビへの対処については、「頭皮の毛包炎で抜け毛は増える？頭皮ニキビの注意サインと受診の目安」をご覧ください。

自毛植毛後もイソトレチノインを服用できますか？

自毛植毛後にニキビ治療で内服のイソトレチノインが必要になった場合は、まず皮膚科医に最近頭皮の手術を受けたことと創傷の回復状況を伝え、服用開始の時期を医師に判断してもらってください。術後に頭皮にニキビや毛嚢炎ができた場合は、「自毛植毛後にニキビができるのは正常ですか？術後の毛嚢炎、対処法と再診のタイミング」をご参照ください。術後のその他の服薬スケジュールについては、「自毛植毛後に薬の服用は必要ですか？既存毛の管理、休薬のタイミングと植毛の診察・評価」をご覧ください。

イソトレチノインの服用中にどのような症状が出たら速やかに受診すべきですか？

以下の状況がみられる場合は、まずイソトレチノインの服用を中止し、直ちに医療機関を受診するか救急外来へ行き、この薬を服用中であることを医師に伝えてください：

• 顔や口の腫れ、じんましん、または呼吸困難。
• 発熱を伴う発疹、腕・脚・顔の水ぶくれ、皮膚の剥離、または口内・喉・鼻腔・目のびらんや潰瘍。
• 吐き気や嘔吐を伴う激しい上腹部痛。
• かすみ目やその他の視覚障害、めまい、吐き気、または嘔吐を伴う激しい頭痛。

自傷行為や自殺の念慮が生じた場合は、服用を中止し、直ちに 999 に電話するか救急外来を受診し、家族や友人に付き添ってもらい、一人で過ごさないようにしてください。

以下の状況がみられる場合は、服用を中止し、直ちに処方医へ連絡してください：

• 妊娠、月経の遅れ、または妊娠の疑いがある場合、あるいは服用開始前 1 か月から服用中止後 1 か月までの間に避妊なしの性交渉があった場合。医師が状況に応じて産婦人科へ紹介し評価を行います。自毛植毛の診察・評価を待たずに対処してください。
• ご自身やご家族が、持続する気分の落ち込み、涙もろさ、興味の喪失、睡眠や食欲の明らかな変化、普段より怒りっぽくなっていることに気づいた場合。
• 何らかの視覚の変化。

上記の状況を除き、用量および治療期間は処方医の指示に従い、自己判断で調整しないでください。

抜け毛自体は通常、救急を要する症状ではありませんが、抜け毛が続く場合や急速に悪化する場合は、服用終了まで無理に待つ必要はなく、早めに再診を受けて処方医と相談してください。

医療情報リファレンス

• Spring LK, Krakowski AC, Alam M, et al. Isotretinoin and Timing of Procedural Interventions: A Systematic Review With Consensus Recommendations. JAMA Dermatology. 2017;153(8):802–809. PMID 28658462. PubMed 抄録
• U.S. National Library of Medicine, DailyMed. Isotretinoin capsule — prescribing information (Adverse Reactions; Embryo-Fetal Toxicity). DailyMed 添付文書情報
• National Health Service (NHS). Isotretinoin: a medicine for severe acne. NHS 患者向け解説ページ
• American Academy of Dermatology. Isotretinoin: Overview. AAD 患者向け解説ページ

吳医師からのアドバイス

ニキビ治療と自毛植毛は、優先順位をつけて計画できます

内服イソトレチノインを服用中の方には、休薬を待たずにまず診察を受けていただくことを私はお勧めしています。診察では、抜け毛がどのタイプか、頭皮の皮膚状態はどうか、後頭部のドナー毛が十分にあるかを確認した上で、治療経過のどのタイミングに手術を組み込むのが適しているかをご一緒に相談します。

もし服用後に抜け毛が目立つようになった場合は、まず皮膚科の主治医にご相談いただき、一定期間経過を観察してから判断することを私は通常お勧めしています。お薬の調整が必要かどうかは処方医の判断に委ね、手術を早めるためにご自身の判断で服用を中止しないでください。

吳文藝医師について

吳文藝医師｜萌髮植髮診所院長

萌髮植髮診所院長｜毛髪移植手術を主な専門とする

吳文藝医師は主に毛髪移植手術および術前プランニングを担当し、生え際、移植部、ドナー部の状態を評価します。抜け毛に薬剤の副作用、鉄欠乏、甲状腺疾患、またはその他の可逆的な要因が関与している可能性がある場合は、まず関連する専門科で原因を精査して状態を安定させてから、植毛の適応を評価する必要があります。

植毛の経歴と国際資格

• 21 年以上：FUE、FUT、COMBO などの植毛評価、術式プランニング、術後フォローアップに継続して従事。
• ABHRS：2011 年に ABHRS 専門医認定を取得、2021 年に再認定を完了し、ABHRS 専門医口頭試問の業務にも携わった。
• FISHRS：国際毛髪外科学会 FISHRS フェローの資格を有し、長年にわたり毛髪医学の専門的な学術交流に携わる。

イソトレチノインと自毛植毛の診察・評価に関するよくある質問