化疗掉发还会长回来吗？掉发时间、护理与植发评估

化疗掉发还会长回来吗？大多数会。化疗引起的脱发通常是暂时的，毛囊大多还在，疗程结束后几个月内头发通常会开始长回来；只是少数人会长得比较稀，或在放疗照射的部位长不回来，这时才需要进一步评估。

门诊有位五十多岁的女士，乳腺癌疗程结束一年多，戴着毛线帽坐下来就说：“医生，头发是长回来了，可头顶还是能看到头皮，我可以植发吗？”我先请她把帽子摘下来，用皮肤镜看过，再问她化疗什么时候结束、现在还在吃哪些药。像她这样的问题，不能只看头发，要把整段治疗的时间线一起看。

重点整理：化疗掉发多半在开始治疗后几周出现，属于生长期脱发，头皮、眉毛、睫毛和体毛都可能受影响。大多数人在化疗结束后约两到三个月开始长回，新发初期偏细，也可能变卷或变色。化疗结束六个月后仍明显稀疏，或放疗照射处长不回来，建议请医生评估原因。治疗期间不适合植发；需要等病情稳定、肿瘤科医生同意，再评估头皮与供发条件。

化疗为什么会掉发？

化疗药物的作用是攻击分裂快速的细胞，癌细胞是目标，但处于生长期的毛囊细胞分裂也很快，常常会一起受到影响。头发在生长途中变细、断裂而大量脱落，医学上称为“生长期脱发”。

这和生病、压力后几个月才出现的休止期脱发不同，化疗掉发来得快，量也可能很多。好消息是，它多半属于非瘢痕性脱发，毛囊本身大多还在，所以停药后头发通常有机会重新长出来。

不过，并不是每一种癌症治疗都会掉发。2019 年美国皮肤病学会期刊的综述整理指出，传统化疗最常引起脱发，靶向治疗与免疫治疗较少让头发大量脱落，但可能让发质、发色改变；头颈部放疗则会让照射范围内的头发脱落。会不会掉、掉多少，和药物种类、剂量与疗程都有关，治疗前可以先咨询肿瘤科团队。

化疗后多久开始掉发？会掉哪些部位？

美国皮肤病学会提到，接受化疗或头颈部放疗的人，可能在开始治疗后几周内掉光或掉大部分头发。很多人会先觉得头皮变敏感、刺痛或发痒，接着洗头、梳头时一次掉一大把。

掉发不只发生在头皮，眉毛、睫毛、胡须、腋毛和其他体毛也可能变少。头顶和后脑常与枕头摩擦的位置，有时会掉得比较明显。

因为掉发来得快，美国国家癌症研究所建议可以提早和医疗团队讨论准备方式。我也常提醒患者，下面几件事在开始掉之前做，心理压力会小很多：

• 先把头发剪短，脱落时比较好打理，也比较不会一团一团粘在枕头上
• 想用假发的人，趁头发还在时挑选，比较容易配到接近原来的发色与发型
• 准备柔软的帽子或头巾，外出时保护头皮、避免晒伤
• 想剃光头的人，用电动剃须刀，避免刮伤已经变敏感的头皮

化疗掉发和其他脱发有什么不同？

化疗掉发通常有清楚的时间点：开始治疗后几周内出现，整头快速变少。其他脱发则常常是慢慢发生，或在某个事件后几个月才出现，处理方向也不一样。

癌症治疗后，有时不只一种脱发同时存在。例如化疗引起的脱发已经在恢复，但原本就有的雄激素性脱发，或激素治疗带来的变薄，会让头顶看起来迟迟没有长满。

如果你分不清自己属于哪一种脱发，可以把观察到的情况记下来，就诊时一并告诉医生。下面整理癌症治疗前后常见的脱发类型，实际仍要以医生评估为准。

化疗期间，头皮和头发要怎么护理？

化疗期间头皮比平时敏感，护理原则是“温和、保护、不刺激”。美国国家癌症研究所的建议大致如下，我也会根据患者的情况再调整：

• 用温和的洗发水，洗头次数可以减少，洗后用软毛巾轻拍吸干
• 梳头用软毛刷或宽齿梳，避免吹风机高温、直发夹、卷发器和绑得太紧的发夹
• 外出涂防晒或戴帽子，头皮怕冷时用柔软的帽子或头巾保暖
• 头皮痒或紧绷时，可以使用温和的保湿产品，但出现红肿、破皮请先咨询医疗团队
• 假发闷热、发痒时，可以和棉质头巾、帽子轮流使用

治疗期间也不建议自行购买生发产品或保健品使用。有些成分可能与治疗相互影响，任何想用的产品，都请先和肿瘤科医生或药师确认。

头皮冷却可以预防化疗掉发吗？

头皮冷却是在化疗前、中、后让头皮保持低温，减少药物到达毛囊的量。美国皮肤病学会提到，化疗前后戴冷却帽可能有助于预防脱发；2018 年一篇整理对照研究的综述也指出，效果会因化疗药物、冷却方式与个人状况而有不小差异。

它并不适合每个人。前面提到的皮肤病学期刊综述指出，头皮冷却主要用于实体肿瘤，血液肿瘤及对低温敏感的人通常不适用。要不要使用、用在哪几次疗程，请和肿瘤科团队讨论。

化疗期间可以染发、烫发吗？

化疗期间与头发刚长回来的前几个月，头皮与新发都比较脆弱，建议先不要漂、染、烫。等头发长到一定长度、头皮没有红肿或伤口，再和医生讨论。

如果你也担心之后染烫会伤到新长出来的头发，可以再看染发烫发会掉发吗？断发、头皮过敏与就医时机。

化疗结束后，头发多久会长回来？

根据美国国家癌症研究所的说明，化疗结束后，头发常在两到三个月内开始长回来；放疗后则常需要三到六个月。眉毛和睫毛通常比头发更早恢复，有些人甚至在疗程后段就开始冒出短发。

刚长出的头发常常很细、很软，有些人会发现变卷、变直，或颜色和以前不同。这通常是毛囊与色素细胞正在恢复，随着时间与修剪，很多人会慢慢回到接近原来的样子，但也有人会保持新的发质。

疗程后体力和食欲还在恢复时，营养也会影响头发长回来的状态。如果你也担心饮食不足让头发长得慢，可以再看掉发吃什么可以改善？生发食物、营养素同医生建议，饮食调整也请和肿瘤科医生或营养师讨论。

恢复速度因人而异，与化疗药物、是否合并放疗、年龄与身体状况都有关。下面是常见的时间线，实际仍以医生评估为准：

化疗后头发一直长不回来，可能是什么原因？

少数人化疗结束很久，头发仍没有完全长回来。美国皮肤病学会期刊针对癌症幸存者的综述把化疗结束六个月后仍完全没有长回、或只长回一部分的情况，称为“持续性化疗脱发”，常见表现是整头变稀，或头顶变薄、类似雄激素性脱发。

放疗的影响则与照射范围和剂量有关。2020 年一项针对头部放疗后持续脱发的研究发现，照射剂量越高，脱发通常越明显，照射区可能出现边界清楚的稀疏或光滑区域。

另外，部分激素治疗在服药期间，可能让头顶或发际线出现类似雄激素性脱发的变薄；而治疗过程中的体重变化、贫血、甲状腺问题或压力，也可能叠加休止期脱发。所以头发长不回来，不一定只是“化疗还没退”。

如果你也担心是甲状腺问题让头发迟迟长不回来，可以再看甲状腺会掉发吗？甲亢、甲减脱发特征、检查与就医时机。女性疗程后头顶、发缝变稀的原因特别多，如果你也担心自己不止一个原因，建议由医生一并评估激素、营养与头皮状况。

化疗或放疗后可以植发吗？

治疗期间不适合植发。癌症治疗中或刚结束时，血细胞、伤口愈合与感染风险都还在调整，头发也还在恢复期，这时手术既不安全，也看不出最终的发量。

我通常会等病情稳定、肿瘤科医生同意，并且化疗结束后头发长回的情况已经稳定一段时间，才开始评估。如果你也担心自己目前的身体状况适不适合手术，可以再看植发前要评估哪些发况？适合度、毛囊条件与评估流程；至于哪些情况需要暂缓手术，我会在评估时和你逐项说明。

评估时，我最在意的是脱发类型与供发区。癌症幸存者的综述把植发列为放疗后局部持续脱发、且头皮没有严重受损时可考虑的选项之一；前面提到的放疗研究中，也有少数接受植发的个案头发得到改善。但如果是整头弥漫性变稀，后枕部供发区本身可能也变薄，就不一定适合。

照射过的头皮可能变薄、血流较差，就像瘢痕组织一样，会影响移植毛囊的存活。如果你也担心照射区的头皮像瘢痕一样难长头发，可以再看头皮瘢痕可以植发吗？评估条件、存活限制与手术规划。

如果评估后是供发充足、范围局部、头皮条件可以接受，才会进一步讨论是否适合植发与手术规划。植发处理的是毛囊数量不足，不能取代癌症随访与其他脱发原因的治疗。

化疗掉发出现哪些情况应该就医？

化疗期间的头皮问题，请先联系肿瘤科团队；疗程结束后的长回问题，则可以找皮肤科或毛发专科医生评估。有下面任何一项，我会建议尽快就医：

• 化疗期间头皮红肿、化脓、破皮，或同时发烧，请立即联系肿瘤科团队
• 化疗结束六个月后，头发仍明显稀疏或几乎没有长回来
• 放疗照射区的头皮持续变薄、发亮、疼痛或长不出头发
• 头发长回后又出现一块一块的圆形脱发
• 头发长回后，头顶、发缝或发际线反而越来越稀
• 眉毛、睫毛长期没有恢复，影响生活或心情

就医前可以准备什么？

把癌症治疗的时间线整理好：化疗开始与结束日期、是否做过头颈部放疗与照射部位、目前是否还在使用激素治疗或其他长期药物。最近的抽血报告、在相同光线下拍的头顶与发缝照片，也很有帮助。

医生会怎么评估？

通常会先问诊，了解治疗经过与脱发表现，再用皮肤镜查看毛囊数量、粗细，以及头皮有没有发炎或形成瘢痕。必要时会安排抽血，或与肿瘤科医生讨论目前用药。确认原因后，再决定是继续观察、针对其他脱发原因治疗，还是进一步评估植发的可行性。

医生的话

在门诊，我经常遇到正在化疗、或刚结束疗程的人，戴着帽子来问头发还会不会回来。我的回答通常是：大多数会，只是需要时间；这段期间最重要的是把癌症治疗完成，头皮温和护理就好，不需要急着找生发方法。

真正需要回来找我的，是化疗结束半年以上仍明显稀疏，或放疗照射的部位一直长不出来。这时我会先和你一起理清原因，再看病情、供发与头皮条件，讨论是否适合评估植发。每个人的治疗经过与头皮状况都不同，仍需要亲自评估。

本文属于一般医疗科普，不能代替个别诊断。

医疗资料参考

• National Cancer Institute：Hair Loss (Alopecia) and Cancer Treatment
• American Academy of Dermatology：Hair loss: Who gets and causes
• Freites-Martinez A, Shapiro J, Goldfarb S, et al. Hair disorders in patients with cancer. Journal of the American Academy of Dermatology（2019）
• Freites-Martinez A, Shapiro J, van den Hurk C, et al. Hair disorders in cancer survivors. Journal of the American Academy of Dermatology（2019）
• Phillips GS, Freret ME, Friedman DN, et al. Assessment and Treatment Outcomes of Persistent Radiation-Induced Alopecia in Patients With Cancer. JAMA Dermatology（2020）
• Shah VV, Wikramanayake TC, DelCanto GM, et al. Scalp hypothermia as a preventative measure for chemotherapy-induced alopecia: a review of controlled clinical trials. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology（2018）