抗がん剤治療で抜けた髪はまた生える？脱毛の時期、頭皮ケアと植毛の評価

抗がん剤治療で抜けた髪はまた生える？多くの場合は生えてきます。化学療法による脱毛はたいてい一時的で、毛包の多くは残っているため、治療が終わって数か月のうちに髪が生え始めることがほとんどです。ただ、一部の方は前より薄く生えたり、放射線を照射した部分だけ戻らなかったりすることがあり、その場合に詳しい評価が必要になります。

以前、乳がんの治療を終えて1年あまりたった50代の女性が、ニット帽をかぶったまま診察室に入って来られ、「先生、髪は生えてきたけれど、頭頂部はまだ地肌が見えるんです。植毛はできますか？」とおっしゃいました。私はまず帽子を取っていただき、ダーモスコープで頭皮を確認してから、化学療法がいつ終わったか、今どんな薬を飲んでいるかを伺いました。こうしたご相談は髪だけを見て判断できるものではなく、治療の経過全体をあわせて見る必要があります。

ポイント：化学療法による脱毛は、多くの場合治療開始から数週間で起こる「成長期脱毛」で、頭皮だけでなく眉毛、まつ毛、体毛にも影響することがあります。多くの方は化学療法の終了後およそ2〜3か月で髪が生え始め、最初は細く、くせ毛になったり色が変わったりすることもあります。化学療法の終了から6か月たっても明らかに薄い場合や、放射線の照射部位で髪が戻らない場合は、医師に原因を評価してもらいましょう。治療中の植毛は適しておらず、病状が安定して腫瘍科の医師の同意を得てから、頭皮とドナーの状態を評価します。

なぜ化学療法で髪が抜けるの？

化学療法の薬は、分裂の速い細胞を攻撃することで効果を発揮します。標的はがん細胞ですが、成長期にある毛包の細胞も分裂が速いため、一緒に影響を受けることがよくあります。髪が成長の途中で細くなったり切れたりして一度にたくさん抜けることを、医学的には「成長期脱毛」と呼びます。

これは、病気やストレスの数か月後に起こる休止期脱毛とは異なり、急に、しかも大量に抜けることがあります。ただ、多くは瘢痕を残さないタイプで、毛包そのものは残っているため、治療が終われば再び髪が生えてくる見込みがあります。

とはいえ、すべてのがん治療で髪が抜けるわけではありません。2019年の米国皮膚科学会誌のレビューによると、従来型の化学療法が最も脱毛を起こしやすく、分子標的薬や免疫療法では大量の脱毛は比較的少ないものの、髪質や髪の色が変わることがあります。また、頭頸部への放射線治療では照射範囲の髪が抜けます。抜けるかどうか、どのくらい抜けるかは薬の種類や量、治療内容によって異なるため、治療前に腫瘍科のチームに確認しておくと安心です。

化学療法のあと、いつから、どこの毛が抜けるの？

米国皮膚科学会は、化学療法や頭頸部への放射線治療を受ける方は、治療開始から数週間のうちに髪の大部分またはすべてが抜けることがあるとしています。多くの方は、まず頭皮が敏感になったり、ピリピリしたり、かゆくなったりして、その後シャンプーやブラッシングのときにごっそり抜けるようになります。

抜けるのは頭皮の髪だけではありません。眉毛、まつ毛、ひげ、わき毛、そのほかの体毛も薄くなることがあります。頭頂部や後頭部など枕とこすれやすい部分は、より目立って抜けることもあります。

脱毛は急に進むことがあるため、米国国立がん研究所は、早めに医療チームと準備について話し合うことをすすめています。私も患者さんには、次のようなことを抜け始める前にしておくと、気持ちの負担がずいぶん軽くなるとお伝えしています。

• 先に髪を短く切っておくと、抜けたときに扱いやすく、枕にかたまって残ることも減ります
• ウィッグを使いたい方は、髪があるうちに選ぶと、元の髪色や髪型に合わせやすくなります
• やわらかい帽子やスカーフを用意し、外出時は頭皮を守って日焼けを防ぎましょう
• 剃りたい方は電気シェーバーを使い、敏感になった頭皮を傷つけないようにしましょう

化学療法による脱毛は、ほかの抜け毛と何が違うの？

化学療法による脱毛には、はっきりした始まりがあります。治療開始から数週間のうちに起こり、頭全体の髪が急に減ります。ほかの抜け毛は徐々に進むことが多かったり、何らかのきっかけから数か月後に起こったりするため、対処の方向性も異なります。

がん治療のあとは、複数の脱毛が同時に起きていることもあります。たとえば、化学療法による脱毛はすでに回復しているのに、もともとあった男性型・女性型脱毛症や、ホルモン療法による薄毛のために、頭頂部がなかなか元に戻らないように見えることがあります。

自分がどのタイプか分からない場合は、気づいたことをメモしておき、受診時にまとめて伝えましょう。下の表は、がん治療の前後によく見られる脱毛のタイプをまとめたものです。実際の判断は医師の評価によります。

化学療法中、頭皮と髪はどうケアすればいい？

化学療法中の頭皮はふだんより敏感になるため、「やさしく、守り、刺激しない」が基本です。米国国立がん研究所のすすめはおおむね次のとおりで、私も患者さんの状態に合わせて調整しています。

• 刺激の少ないシャンプーを使い、洗髪の回数は減らしてもかまいません。洗ったあとはやわらかいタオルで軽く押さえて水気を取ります
• やわらかいブラシや目の粗いくしを使い、高温のドライヤー、ヘアアイロン、カーラー、きつく留めるヘアピンは避けます
• 外出時は日焼け止めを塗るか帽子をかぶり、頭皮が冷えるときはやわらかい帽子やスカーフで保温します
• 頭皮がかゆい、つっぱるときは刺激の少ない保湿剤を使えますが、赤みやただれがあれば先に医療チームに相談してください
• ウィッグが蒸れたりかゆかったりするときは、綿のスカーフや帽子と交互に使いましょう

治療中に、育毛製品やサプリメントを自己判断で使うこともおすすめしません。成分によっては治療に影響することがあるため、使いたいものがあれば、必ず腫瘍科の医師や薬剤師に確認してください。

頭皮冷却で化学療法による脱毛は防げる？

頭皮冷却は、化学療法の前・最中・後に頭皮を低温に保ち、毛包に届く薬の量を減らす方法です。米国皮膚科学会は、化学療法の前後に冷却キャップを着けることで脱毛の予防に役立つ可能性があるとしており、対照試験をまとめた2018年のレビューも、効果は化学療法の薬、冷却の方法、個人の状態によって大きく異なると指摘しています。

ただし、誰にでも適しているわけではありません。前述の皮膚科学会誌のレビューでは、頭皮冷却は主に固形がんで用いられ、血液がんの方や冷えに敏感な方には通常行わないとしています。使うかどうか、どの回の治療で使うかは、腫瘍科のチームと相談してください。

化学療法中にカラーやパーマをしてもいい？

化学療法中と、髪が生え始めて最初の数か月は、頭皮も新しい髪もデリケートなため、ブリーチ、カラー、パーマは控えることをおすすめします。髪にある程度の長さが出て、頭皮に赤みや傷がなくなってから、医師と相談しましょう。

あとからカラーやパーマで新しい髪を傷めないか気になる方は、カラーやパーマで抜け毛は増える？切れ毛と頭皮のかぶれ、受診の目安もあわせてご覧ください。

化学療法が終わってから、髪はどのくらいで生えてくる？

米国国立がん研究所によると、化学療法の終了後、髪は2〜3か月以内に生え始めることが多く、放射線治療のあとは3〜6か月ほどかかることがよくあります。眉毛やまつ毛は髪より早く戻ることが多く、治療の後半から短い髪が生え始める方もいます。

生え始めの髪はとても細くやわらかいことが多く、くせが出たり、まっすぐになったり、以前と色が違ったりすることもあります。これはたいてい毛包や色素細胞が回復途中であるためで、時間がたち、カットを重ねるうちに元に近い髪に戻っていく方が多い一方、新しい髪質のままの方もいます。

治療後は体力や食欲が戻りきっていない時期でもあり、栄養状態も髪の回復に影響します。食事が足りず髪の伸びが遅いのではと気になる方は、食事の見直しについても腫瘍科の医師や管理栄養士と相談してください。

回復の速さには個人差があり、化学療法の薬、放射線治療の併用の有無、年齢、体調などが関係します。よくある経過は次のとおりですが、実際の判断は医師の評価によります。

化学療法のあと髪がなかなか戻らないのは、どんな原因が考えられる？

化学療法が終わってかなりたっても、髪が完全には戻らない方もいます。がんサバイバーを対象とした米国皮膚科学会誌のレビューでは、化学療法の終了から6か月たってもまったく生えていない、または一部しか生えていない状態を「持続性化学療法誘発性脱毛症」としており、頭全体が薄くなるほか、頭頂部が男性型・女性型脱毛症のように薄くなることがよくあります。

放射線治療の影響は、照射範囲と線量によって異なります。頭部への放射線治療後に続く脱毛を調べた2020年の研究では、線量が高いほど脱毛が目立つ傾向があり、照射部位に境界のはっきりした薄い部分や、つるっとした部分が残ることがあると報告されています。

さらに、一部のホルモン療法では服用中に頭頂部や生え際が男性型・女性型脱毛症のように薄くなることがあり、治療中の体重の変化、貧血、甲状腺の問題、ストレスによって休止期脱毛が重なることもあります。つまり、髪が戻らないのは、必ずしも「化学療法の影響がまだ抜けていない」からとは限りません。

甲状腺の問題で髪がなかなか戻らないのではと心配な方は、甲状腺の病気で抜け毛は増える？機能亢進症・低下症の抜け毛の特徴、検査と受診の目安もあわせてご覧ください。女性は治療後に頭頂部や分け目が薄くなる原因が特に多いため、原因が一つではないかもしれないと感じる方は、ホルモン、栄養、頭皮の状態をまとめて医師に評価してもらうことをおすすめします。

化学療法や放射線治療のあとでも植毛はできる？

治療中の植毛は適していません。がん治療中や治療直後は、血球の数、傷の治り、感染のリスクがまだ安定しておらず、髪も回復の途中です。この時期の手術は安全ではなく、最終的な髪の量も分かりません。

私は通常、病状が安定し、腫瘍科の医師の同意があり、化学療法後の髪の回復がしばらく落ち着いてから評価を始めます。今の体の状態で手術を受けられるか気になる方は、植毛前に評価すべき髪の状態は？適応・毛包・評価の流れもあわせてご覧ください。手術を延期したほうがよいのはどんな場合かについては、評価の際に一つずつご説明します。

評価で私が最も重視するのは、脱毛のパターンとドナー部です。がんサバイバーのレビューでは、放射線治療後の局所的な持続性脱毛で、頭皮に大きなダメージがない場合の選択肢の一つとして植毛が挙げられており、前述の放射線治療の研究でも、植毛を受けた少数の方で髪の改善がみられました。ただし、頭全体がびまん性に薄くなっている場合は、後頭部のドナー部自体も薄くなっている可能性があり、必ずしも適しているとは限りません。

照射を受けた頭皮は薄くなって血流が悪くなり、瘢痕組織のような状態になることがあるため、移植した毛包の生着に影響することがあります。照射部位の頭皮が傷跡のように髪が生えにくいのではと心配な方は、頭皮の傷跡にも植毛できる？適応条件・生着の限界・手術計画もあわせてご覧ください。

評価の結果、ドナーが十分にあり、範囲が局所的で、頭皮の状態も許容できる場合に初めて、植毛が適しているか、どのように手術を計画するかを相談します。植毛は毛包の数の不足を補うもので、がんの経過観察やほかの脱毛原因の治療の代わりにはなりません。

化学療法による脱毛で、受診したほうがいいのはどんなとき？

化学療法中の頭皮のトラブルは、まず腫瘍科のチームに連絡してください。治療終了後の髪の回復については、皮膚科や毛髪の専門医で評価を受けられます。次のいずれかに当てはまる場合は、早めの受診をおすすめします。

• 化学療法中に頭皮が赤く腫れる、膿が出る、ただれる、または発熱を伴う場合は、すぐに腫瘍科のチームに連絡してください
• 化学療法の終了から6か月たっても、髪が明らかに薄い、またはほとんど生えていない
• 放射線の照射部位の頭皮が薄くなり続ける、てかる、痛む、髪が生えてこない
• 髪が戻ったあとに、円形の脱毛が新たに出てきた
• 髪が戻ったあとに、頭頂部・分け目・生え際がかえって薄くなってきた
• 眉毛やまつ毛が長期間戻らず、生活や気持ちに影響している

受診前に準備しておくとよいことは？

がん治療の経過を整理しておきましょう。化学療法の開始日と終了日、頭頸部への放射線治療の有無と照射部位、今もホルモン療法やほかの長期服用薬を続けているかどうかです。最近の血液検査の結果や、同じ光の条件で撮った頭頂部と分け目の写真もとても役立ちます。

医師はどのように評価する？

通常はまず問診で治療の経過と脱毛のパターンを伺い、ダーモスコープで毛包の数や太さ、頭皮に炎症や瘢痕がないかを確認します。必要に応じて血液検査を行ったり、現在の薬について腫瘍科の医師と相談したりします。原因が分かったうえで、経過観察を続けるのか、ほかの脱毛原因を治療するのか、植毛が可能かをさらに評価するのかを決めていきます。

医師からのひとこと

診察室では、化学療法中の方や治療を終えたばかりの方が、ニット帽をかぶって「髪はまた生えてきますか」と尋ねに来られることがよくあります。私の答えはたいてい、「多くの場合は生えてきます。ただ時間がかかります」というものです。この時期に何より大切なのはがん治療をやり遂げることで、頭皮はやさしくケアすれば十分です。急いで育毛の方法を探す必要はありません。

本当にもう一度相談に来ていただきたいのは、化学療法の終了から半年以上たっても明らかに薄い方や、放射線を照射した部分にずっと髪が生えてこない方です。そのときは、まず一緒に原因を整理し、病状、ドナー、頭皮の状態を確認したうえで、植毛の評価が適しているかを話し合いましょう。治療の経過や頭皮の状態は一人ひとり異なるため、やはり直接の診察が必要です。

本記事は一般的な医療情報であり、個別の診断に代わるものではありません。

医療情報の参考

• National Cancer Institute：Hair Loss (Alopecia) and Cancer Treatment
• American Academy of Dermatology：Hair loss: Who gets and causes
• Freites-Martinez A, Shapiro J, Goldfarb S, et al. Hair disorders in patients with cancer. Journal of the American Academy of Dermatology（2019）
• Freites-Martinez A, Shapiro J, van den Hurk C, et al. Hair disorders in cancer survivors. Journal of the American Academy of Dermatology（2019）
• Phillips GS, Freret ME, Friedman DN, et al. Assessment and Treatment Outcomes of Persistent Radiation-Induced Alopecia in Patients With Cancer. JAMA Dermatology（2020）
• Shah VV, Wikramanayake TC, DelCanto GM, et al. Scalp hypothermia as a preventative measure for chemotherapy-induced alopecia: a review of controlled clinical trials. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology（2018）