男性型脱毛症（AGA）とは？原因・進行度・治療法

男性型脱毛症（male androgenetic alopecia、AGA）は、額の両側の後退、生え際の上昇、頭頂部の薄毛などから始まる進行性の脱毛症です。遺伝的な素因と、毛包のジヒドロテストステロン（DHT）に対する感受性が関係しており、洗髪、帽子、夜更かしだけが原因ではありません。

要点： 初期には毛包が徐々に小型化し、生える髪が短く細くなります。最初から大量に抜けるとは限りません。診断では分布、家族歴、経過、毛径の差を確認します。薬物療法は残っている毛包の維持を目的とし、植毛はドナー部の毛包を再配置する方法で、役割が異なります。

DHTはなぜ毛包を細くするのですか？

思春期以降、テストステロンは5α還元酵素によってDHTへ変換されます。AGAの素因がある男性では、前頭部や頭頂部の一部の毛包がDHTに敏感で、成長期が短くなり、毛径が徐々に細くなります。

遺伝は父方・母方のどちらか一方だけで決まるものではなく、複数の遺伝子とホルモン要因が関係します。家族歴はリスクの手掛かりですが、必ず発症することや進行速度を示すものではありません。

AGAの初期症状と他の脱毛症の違いは？

男性では、両側の額が後退してM字型になる、生え際が徐々に上がる、つむじの範囲が広がって同じ照明でも頭皮が見えやすくなる、といった変化が典型的です。側頭部と後頭部は比較的保たれます。

固定した前頭部・頭頂部のパターンがなく急に抜け毛が増えた場合は、急に抜け毛が増える主な原因も参考にしてください。

Norwood分類は何を示しますか？

Norwood–Hamilton分類は、男性型脱毛症の見た目の範囲を共有するための尺度で、治療法そのものを決めるものではありません。同じ段階でも年齢、毛径、ドナー密度、今後の進行は異なります。

どのような検査を行いますか？

多くは病歴、分布、頭皮の診察で評価できます。開始時期、進行速度、家族歴、最近の病気、急な減量、手術、ストレス、薬剤を確認し、前頭部・頭頂部・後頭部の毛径と密度を比較します。

トリコスコピーでは毛径のばらつき、小型化した毛、毛包単位の変化を観察できます。血液検査は全員に必要ではなく、非典型的な分布、急な悪化、全身症状や栄養上のリスクがある場合に検討します。

AGAにはどのような治療がありますか？

治療の目的は、進行を遅らせ、自毛を維持し、適切な場合に外観を改善することです。年齢、病歴、範囲、希望、継続の可否を踏まえて選びます。

ミノキシジルでは頭皮刺激や開始後の一時的な抜け毛変化が起こることがあります。フィナステリドは処方薬です。フィナステリドの安全性と副作用を確認し、適応、禁忌、副作用、経過観察を医師と相談してください。自己判断で購入、増量、中止をしないでください。

早めに受診した方がよい症状は？

生え際や頭頂部が3～6か月にわたり薄くなり続ける、家族に若年発症者がいる、生活や気持ちに影響している場合は、早めに評価を受けられます。受診したからといって、すぐ薬や植毛が必要になるわけではありません。

急な大量脱毛、円形の脱毛斑、眉毛や体毛の脱落、痛み、赤み、膿疱、痂皮がある場合はAGAと決めつけず、皮膚科で他の疾患を除外してください。

呉文藝医師からの注意点

AGAは、1日の抜け毛の本数だけでは判断しません。同じ部位が継続して薄くなり、毛包の小型化が進んでいるかが重要です。生え際、頭頂部、ドナー部、長期経過を確認してから、経過観察、薬物療法、植毛の順序を相談します。

医療情報の参考資料

• American Academy of Dermatology: Hair loss diagnosis and treatment
• DermNet: Male pattern hair loss
• Androgenetic Alopecia: A Review（2024）
• A review of the treatment of male pattern hair loss（2020）
• 米国FDA：PROPECIA（フィナステリド1 mg）添付文書

本記事は一般的な医療情報であり、個別の診断や治療の代わりにはなりません。処方薬は医師の評価が必要です。急な悪化、斑状の脱毛、痛みや炎症がある場合は早めに受診してください。